Maladie - Actualisation des recommandations de traitement pour le diabète de type 2

Une nouvelle approche de la prise en charge des soins destinés au traitement du diabète a récemment fait l'objet d'une mise au point consensus de la part de deux sociétés savantes, The American Diabetes Association et The European Association for the Study of Diabetes. Cette mise à jour concerne les différentes étapes thérapeutiques, depuis la mise en oeuvre du traitement initial, jusqu'aux mesures progressives nécessaires pour traiter le diabète de type 2 efficacement et avec le moins d'effets indésirables possibles.

Le diabète de type 2 est une maladie qui dure toute la vie et se produit lorsque l'insuline, soit n'est pas produite en quantité suffisante par le pancréas, soit est mal utilisée par les cellules de l'organisme. L'insuline permet au sucre sanguin, également appelé glucose, d'être distribué dans les cellules corporelles pour y être consommé afin de leur fournir de l'énergie. Quand l'insuline n'est pas en mesure de remplir cette fonction, les cellules sont privées de la quantité de sucre qui leur est nécessaire, et ce sucre non utilisé s'accumule dans le sang.

Au fil du temps, l'excès de sucre dans le sang peut causer des dommages vasculaires, oculaires, neurologiques, cardiovasculaires et rénaux.
De plus en plus d'enfants et d'adultes sont touchés par le diabète de type 2. Cela est du en grande partie à nos mauvaises habitudes alimentaires et à un manque d'activité physique. Il est très important de savoir si vous ou vos enfants sont exposés au risque de développer un diabète de type 2. Il est également important de savoir comment on peut prévenir cette maladie.

Il arrive que certaines personnes ne savent même pas qu''elles ont cette maladie et sont diabétiques, parce qu'elles ne ressentent aucun symptôme. La raison en est que le niveau de sucre dans le sang s'élève si lentement que le patient ne s'aperçoit pas qu'il est malade. D'autres personnes en revanche peuvent ressentir certains symptômes:

• Une perte de poids non désirée
• Une sensation de soif permanente
• Une diurèse (émission d'urine) augmentée
• Une sensation de faim et une fatigue inhabituelle
• Une vision floue

Parfois, un patient peut découvrir qu'il souffre de diabète de type 2 au cours d'un simple examen clinique de routine. Il peut découvrir également sa maladie lors d'un rendez-vous pris pour un autre problème de santé, une blessure qui tarde à guérir, une hypertension artérielle, ou une infection. Certaines personnes ne découvrent leurs problèmes que lors de l'apparition des complications typiques de cette maladie, neurologiques, oculaires, rénales, cardiovasculaires, ou rénales.
Les experts responsables de la mise à jour des recommandations, proposent un algorithme décisionnel dans le but d'atteindre et de maintenir les taux de glucose et d'HbA1c (hémoglobine glyquée, reflet de la glycémie moyenne au cours des trois mois précédents) dans le sang.

Premièr niveau de ce protocole: Intervenir sur le mode de vie du patient en prescrivant un programme nutritionnel et une activité physique en vue de favoriser une perte de poids corporel. Concomitamment mettre en place un traitement à la metformine (biguanide).

Deuxième niveau: Si ce traitement échoue et ne permet pas aux patients d'atteindre l'équilibre glycémique, trois alternatives sont possibles dans le choix d'un médicament complémentaire, selon le niveau de l'HbA1c: l'insuline (lente ou semi-lente), une sulfonylurée, ou une thiazolidinedione. A chaque visite médicale, l'accent est mis sur l'alimentation et l'activité physique.

Troisième niveau: Si le mode de vie du patient et la metformine,  la seconde médication n'apportent pas la solution, on doit envisager, en prenant certaines précautions, une insulinothérapie, si celle ci n'avait pas été préalablement precrite à la deuxième étape, ou augmenter le dosage d'insuline dans le cas contraire.

C'est alors une insuline rapide qui peut être administrée en vue de diminuer le pic de glycémie post prandriale. Comme alternative, il est également possible d'administrer une troisième médication orale, mais cette approche doit être critiquée en terme d'efficacité et de coût comparativement à l'insulinothérapie.
Le Dr. David M. Nathan, qui est le président de ce pannel d'experts, a déclaré: "Un excellent contrôle glycémique est essentiel pour prévenir les complications à long terme liées au diabète; celles ci peuvent entraîner une perte de la vue, une l'insuffisance rénale, et une amputation .... Après de longues délibérations, nous avons intentionnellement recommandé des thérapies sur la base de leur sécurité d'utilisation, de leur efficacité, selon un choix motivé par de nombreuses preuves. Les médicaments de second niveau sont précieux si le risque d'hypoglycémie [taux de sucre trop faible dans le sang] est une préoccupation majeure, mais l'usage de ces médicament est moins validé. "

Des études cliniques ont démontré qu'un nouveau médicament  contre le diabète pour diminuer la glycémie, la pression artérielle, et le poids, connu sous le nom de Liraglutide,
destiné à être utilisé dans le traitement du diabète de type 2 sous
forme d'injection sous cutanée quotidienne unique,